אקווה הריון´ - טיפול במים בכאבי גב לנשים בהריון
מאת: טובה רוזן MA בשיקום במים, בעלת ´הבריכה של טובה´ בבוסתן הגליל
הסיבות לכאבי גב בזמן ההריון
מרבית הנשים ההרות סובלות מכאבים בגב תחתון בשלב כלשהו במהלך ההריון. במיוחד בחודשים האחרונים הכאב עשוי להתגבר ולהתמקד בעמ´ש התחתון ובאזור הסקרום.
מגוון שינויים הנובעים מין ההריון תורמים לכאבי גב תחתון.
שינוי במרכז הכובד
עם צמיחת התינוק עולה הרחם במעלה הבטן ומרכז הכובד נע קדימה. כדי לפצות על כך יש הגזמה של השקע הלורדוזי לשמירה על שיווי משקל וגם מושכים ראש וכתפיים קדימה.
שרירי בטן מוחלשים
הרחם הגדול והכבד נוטה קדימה כנגד השרירים המוחלשים, הוא מושך אחריו את הגב ומגביר את הנטייה ללורדזיס. בזמן ההריון חשוב לשמור את השרירים במצב טוב כדי שיוכלו לתמוך בצורה מספקת מטען שבחזית שמטיל לחץ גובר על עמוד השדרה. אבן הבוחן לכך היא נטייה נכונה של האגן. אם שרירי הבטן חלשים ולא עושים את תפקידם, תהא היציבה לקויה, שרירי גב מאומצים וכאבי גב.
היפרדות שרירי הבטן האורכיים
הפרדה של רקמת חיבור השרירים האורכיים (לינאה אלבה) נגרמת לעיתים קרובות בזמן ההריון והיא עשויה לקרות באופן הדרגתי. הגורם לכך הוא צירוף של ריכוך הורמונלי של הרקמות, מתיחת השריר ומאמץ מופרך בשלבי ההריון האחרונים. רפיון וחולשה של שרירי הבטן מקרבים את הפרדתם כמו גם גורמים רגישים אחרים כגון גודל התינוק, כמות נוזל מוגברת ברחם ועלייה במשקל. מאחר ושרירי הבטן הישרים חשובים בפיקוח על נטיית האגן התומך בעמוד השדרה, הרי שחולשתם יכולה להגביר את מצב היציבה הלקויה ואת הכאב בגב התחתון. תרגלי נשימה וחיזוק בטן איזומטרי עשויים למנוע הידרדרות בהיפרדות השרירים. ניתן לבצע תרגילים תוך כדי אחזקה וקרוב שרירי הבטן בעת ביצוע התרגיל.
שינויים הורמונליים
שחרור ההורמון רלקסין מאפשר לרצועות האגן להתרכך ולהתרחב להכנת מקום למעבר התינוק במהלך הלידה. העלאת רמת ההורמונים גורמת להרפיית המפרקים השדרתיים. עקב הרפייתם של אזורים אלה, אגן הירכיים ועמ´ש תחתון אינם יציבים.
מפרקי הסקרו-אילאכ (sacro-iliac joint)והרצועות המחברות את הרחם לעצם העצה מתרפות במהלך ההריון. אם הרחם גדולה מאוד היא יכולה ללחוץ על האגן וזה יכול להוות מקור לכאבים באזור אגן הירכיים והגב התחתון. נמצא קשר ישיר בין עלייה ברמת ההורמון רלקסין לכאבים באגן.
שינויים הורמונליים יכולים להשפיע על יציבות הגוף כולו. כתוצאה מהיחלשות הרצועות התומכות בכפות רגליים, עשויה היציבה כולה להשתנות וזה עשוי להיות מקור לכאבים ובעיקר בגב.
עלייה במשקל הגוף
עם העלייה הטבעית במשקל הגוף (כ 10-20 קילו בממוצע) גובר העומס על הגוף ומפרקיו ובפרט עולה העומס והלחץ על עמוד השדרה התחתון. העלייה בעומס על החוליות עשויה ליצור לחץ על הדיסק הבין חולייתי.
´סכיאטיקה של הריון´
נגרמת כתוצאה מהלחץ הגובר של הרחם על עצב השת ומיציבה לקויה.
עצב השת: נמשך ממקלעת העצה (באגן הירכיים) ועד למפרק הירך ואחורי הירכיים, שם הוא מסתעף לעצבים אחרים.
כאבים בגב עליון
הגורמים לכאבים בגב עליון נובעים בדרך כלל מהמתח השרירי הנובע מגדילת החזה.
יתרונות הפעילות במים לנשים בהריון
טיפולי מים בהריון או התעמות לנשים בהריון
• הפחתת המשקל – ציפה
• חיזוק שרירים (בטן וגב) – התנגדות/ צמיגות המים
• שיפור היציבה – תמיכת המים
• הפחתת כאבים – מים חמימים
• הפחתת נפיחויות –לחץ הידרוסטאטי
• הרפיה ושחרור מתח שרירי – חום המים
• שיפור נשימה – התנגדות המים
• שיפור זרימת דם – פעילות במים
• תנועתיות עמ´ש – חופש תנועה
ערנות ונקיטת אמצעי זהירות
• מתיחות עדינות
• השינויים ההורמונלייםנובעים מהגברת שיחרור הורמונים המסייעים לגוף להתרחב ולהתכונן להכלת העובר ברחם. המפרקים העיקריים המושפעים מהשינויים ההורמונליים הם ה sacro-iliac Joint , symphysis Pubics כאשר מפרקים אלה מתוחים וכואבים יש להימנע ממתיחות הרחקה במפרק הירך ולהימנע מתרגילים כגון לקיחת צעד גדול קדימה/הצידה.
• חיזוק בטן
• בהיפרדות שרירי הבטן או בשלבי ההריון המאוחרים יש להימנע ממאמץ רב על שרירי הבטן. לכן יש להימנע מתרגילים כגון הרמת שתי רגליים ישרות בהישענות על גב לקיר ובמקום רגליים ישרות (מנוף ארוך) לבצע בברכיים כפופות. כמו כן, יש ללמד מעבר נכון דרך הצד משכיבה לישיבה.
• זיהומים נרתיקיים (הפרשות)
• קוצר נשימה (עליית הסרעפת, לחץ הידרוסטאטי)
• צרבות (לחץ הידרוסטאטי)
• יש להימנע מאכילה לפני הפעילות במים. מכיוון שהסרעפת עולה בשל הלחץ ההידרוסטאטי, יש יותר אפשרות לצרבת בזמן השהייה במים והמיוחד בעת הפעילות.
• התכווצויות שרירים (התייבשות, חוסר איזון בין הסידן לזרחן, לחץ על מחזור הדם ברגליים)
• היפרטרמיה (התחממות יתר)
• פעילות אירובית אינטנסיבית במים חמים עשויה להעלות את טמפרטורת הגוף מעל לטמפרטורת הגרעין. עלייה גבוהה בחום הגרעין עשויה לגרום לנזק לעובר. הטמפרטורה הרצויה לפעילות אירובית במים היא כ 31 מעלות. לפעילות לא אירובית מומלצת טמפרטורה של 32-34 מעלות.
קונטרא-אינדיקציות (התוויות נגד) לפעילות במים
• הריון בסיכון גבוה
• היסטוריה של הפלות
• דימומים
• סיבוכים בשליה
• לחץ דם נמוך בהריון
מרכיבי השיעור
• חימום כללי – הליכות, תנועתיות של המפרקים הגדולים והפעלת הגוף כולו
• חיזוק – בטן, גב תחתון ועליון, קרקעית האגן, רגליים
• אירובי בינוני – תלוי בטמפרטורת המים
• סיום והרפיה – נשימה, יציבה, התחברות, איי-צי, ג´הארה
מקורות:
קרל ג´ונס. (1996) הריון בדרך טבעית. הוצאת חותם זהב
נובל, א. (1976). תרגלי חובה לשנת הלידה. הוצאת ´לדורי´
Roxanne, H.T (1994) Prenatal aquatics. J Aquatic Physical Therapy. Vol 1 (4)
Katz, J (1995). Water fitness during your pregnancy. Human kinetics
Cirullo, J (1997) Aquatic rehabilitation for the obstetric and gynecologic client. In: Ruoti et all, Aquatic rehabilitation, Lippincott. p.173-193
